телефон для заказа:0800 500 129

доставка бесплатная

You have no items in your shopping cart...

Цефподоксим: место среди современных пероральных цефалоспоринов

 

  Цефалоспорины занимают одно из ведущих мест среди β-лактамных антибиотиков, чаще всего используются во всем мире [1]. Очень важной, особенно на амбулаторном этапе, является наличие лекарственной формы препарата для перорального приема. Это связано с выгодным соотношением «цена - эффективность» и удобством применения [2]. На сегодняшний день среди цефалоспоринов количество пероральных форм выбора. С учетом этого цефалоспорины ИИИ генерации имеют особое значение как препараты с широким спектром антибактериальной активности, что дает возможность назначать их при ряде инфекций как амбулаторных, так и нозокомиальных, когда пероральные препараты применяют в составе ступенчатой терапии. Все цефалоспорины проявляют бактерицидный эффект, обусловленный угнетением синтеза бактериальной стенки микроорганизмов [3] за счет влияния на пеницилинозвьязувальни белки, которые играют большую роль как ферменты на завершающем этапе синтеза пептидогликана - биополимера, что является основным компонентом клеточной стенки бактерий. Блокирования синтеза пептогликану приводит к гибели бактерии. Цефалоспорины ИИИ генерации имеют высокую активность in vitro в отношении грамотрицательных бактерий (Enterobacteriaceae, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis) по сравнению с цефалоспоринами ИИ генерации [4]. Кроме того, некоторые цефалоспорины этой группы активны в отношении синегнойной палочки и устойчивые к действию β-лактамаз, продуцируемых грамотрицательными бактериями.

К перорального цефалоспорина цефподоксима проксетила высокую чувствительность (МИК ≤1 мг / л) имеют: Streptococcus, Streptococcus pneumoniaе включительно, чувствительные к пенициллину; Corynebacterium diphtheriae; Haemophilus influenzae, продуцирующих или не продуцирующие β-лактамазы; Branhamella catarrhalis; Neisseria gonorrhoeae; Pasteurella; Escherichia coli; Citrobacter diversus; Shigella; Proteus mirabilis; Providencia; Propionibacterium acnes; умеренную чувствительность к цефподоксима проксетила имеют Staphylococcus метицилиночутливи. Устойчивые к действию цефподоксима проксетила (МИК ≥2 мг / л): Enterococcus; Listeria monocytogenes; Staphylococcus метицилинорезистентни; Enterobacter; Serratia; Citrobacter freundii; Morganella morganii; Pseudomonas spр .; Acinetobacter; Bacteroides fragilis; Clostridium spр .; Peptostreptococcus; неферментирующие грамотрицательные бациллы. Итак, спектр антибактериальной активности цефподоксима проксетила очень похож на такого инъекционного цефалоспорина ИИИ генерации цефтриаксона [6], что дает определенные преимущества при проведении ступенчатой терапии.

 

Определяя целесообразность назначения цефподоксима проксетила, как и других антибактериальных средств [7], необходимо, как правило, учитывать данные антибиотикограмы, особенно в отношении таких возбудителей, как Streptococcus pneumoniae пеницилинорезистентний, Klebsiella, Proteus vulgaris, Fusobacterium, Prevotella, имеющих непостоянную чувствительность к препарату. Изменение чувствительности и формирование резистентности к цефалоспоринам ИИИ генерации могут быть обусловлены тремя факторами [8]: в 80% случаев резистентность формируется за счет продукции β-лактамаз (преимущественно в грамотрицательных возбудителей), у 12% резистентных возбудителей происходит снижение проницаемости антибиотика в клетку, а в 8% случаев устойчивость возникает за счет модификации пеницилинозвьязувальних белков, которые участвуют в синтезе пептогликану (в основном в кокки). Необходимо отметить, что цефалоспорины I-II поколения подвержены влиянию большего количества β-лактамаз различных классов, среди которых наиболее опасными являются β-лактамазы расширенного спектра, гидролизуют практически все цефалоспорины, а возбудители, которые производят, имеют ассоциированную резистентность к другим антибиотикам: гентамицин - до 80%, ципрофлоксацина - 40-60% [9, 10]. Сравнительный анализ антибактериальной активности цефалоспоринов приведены в табл. 1.

 

Цефподоксима проксетил, который относится к цефалоспоринов ИИИ поколения, имеет большую устойчивость к β-лактамаз и широкий спектр антибактериальной активности. Так, согласно данным динамического эпидемиологического контроля, микроорганизмы, которые были выделены у пациентов хирургических стационаров с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями (Киев, 1997), имели такую чувствительность к цефподоксима [12]: Staphylococcus spp. - 87,5%; Streptococcus spp. - 62,5%; Proteus spp. - 66,7%; Escherichia coli - 83,3%; другие энтеробактерии - 66,7%. Во время исследования мокроты у детей, больных бронхиальной астмой (Киев, 1998), была установлена такая чувствительность к цефподоксима [13]: пневмококк - 100%, β-гемолитический стрептококк - 80%, золотистый стафилококк - 66%.

 

Цефподоксима проксетил относится к пролекарства, в тонкой кишке он деестерификуеться и превращается в активный метаболит цефподоксим. Биодоступность составляет 50% и может изменяться в присутствии пищи, антацидных средств и блокаторов Н2-рецепторов. Связывание с белками плазмы крови составляет 30%. В случае применения препарата в дозе 100 мг максимальная концентрация в плазме крови достигает 1-1,2 мг / л, а при введении цефподоксима проксетила в дозе 200 мг - 2,2-2,5 мг / л. Достижение максимальной концентрации происходит в пределах от 2 до 3 ч. Период полувыведения колеблется от 2 до 4 ч, составляя в среднем 2,4 ч. Итак, цефподоксима проксетил по сравнению с другими пероральными цефалоспоринами прежде всего отличается большим периодом полувыведения.

 

Период полувыведения из плазмы увеличивается у больных с почечной недостаточностью, требующей коррекции дозы цефподоксима проксетила. Препарат хорошо распределяется в органах и тканях. В легочной ткани в течение 3-6 ч концентрация цефподоксима составляет 0,5-0,6 мг / кг, что соответствует 70-80% от таковой в плазме крови в слизистой оболочке бронхов - 0,9 мг / кг, в альвеолярных клетках - 0,1-0,2 мг / кг, а в плевральной и воспалительной жидкостях накапливается до 70-100% от концентрации в плазме крови. С мочой выводится 80% цефподоксима, общий клиренс составляет 243 мл / мин, а почечный - 67,9 мл / мин. Данные параметры фармакокинетики [14] дают возможность применять препарат при таких заболеваниях, вызванных чувствительными к нему возбудителями: тонзиллит, фарингит, острый синусит, острый бронхит, острая внебольничная пневмония, неосложненный гонококковый уретрит, неосложненные инфекции мочевого тракта и инфекции кожи и кожных структур. Целесообразность применения пероральных цефалоспоринов в лечении больных с тяжелыми формами острого среднего отита и другими инфекциями ЛОР-органов показана во многих работах [15, 16]. В частности, высокая эффективность цефподоксима проксетила доказана в случае Тонзиллофарингит [14, 17], острого среднего отита [14, 18], бронхита и острой пневмонии [19]. Особое значение имеет тот факт, что спектр антибактериальной активности и фармакокинетические свойства цефподоксима проксетила дают основания использовать после лечения цефтриаксоном, что значительно повышает эффективность лечения при тяжелом течении инфекционного процесса [14].

 

В клинической практике необходимо учитывать, что эффективность и безопасность антибактериальной терапии зависят также от тщательной оценки возможного взаимодействия одновременно применяемых лекарственных средств. Так, препараты, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы, и антацидные средства снижают биодоступность цефподоксима проксетила, что уменьшает эффективность антибиотика. Одновременное применение препарата с петлевыми диуретиками может повысить нефротоксичность, что требует тщательного мониторинга функции почек, если цефподоксима проксетил назначают одновременно с препаратами, оказывающими нефротоксическое эффект. Необходимо также учитывать, что уровень цефподоксима в плазме крови повышается при назначении одновременно с пробенецидом [20].

 

На сегодня в Украине антибиотики вообще, а цефалоспорины частности чаще всего обусловливают развитие побочных реакций. Согласно данным отдела фармакологического надзора ГФЦ, частота осложнений терапии составляет 25,9% при использовании антибактериальных средств для системного применения [21]. Для цефалоспоринов наиболее присущи аллергические, фармакотоксического и иммунобиологические реакции [22]. Цефподоксима проксетил может вызывать аллергические проявления (кожные высыпания, зуд, покраснение, проявления анафилаксии), а также фармакотоксического осложнения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в животе, колит, повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы), системы кроветворения (тромбоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, агранулоцитоз, нейтропения) и центральной нервной системы (головная боль, головокружение). Возможно повышение уровня мочевины и креатинина плазмы крови.

 

Необходимо также учитывать, что цефалоспорины индуцируют положительную пробу Кумбса.

 

Для предотвращения развития возможных осложнений при терапии цефалоспоринами, безусловно, следует учитывать все факторы, способствующие развитию фармакотоксического реакций. Кроме того, до назначения цефподоксима, как и других цефалоспоринов, необходимо тщательно оценить аллергологический анамнез, а именно наличие аллергии к цефалоспоринам и / или пенициллина, что позволяет повысить безопасность антибиотикотерапии.

 

Итак, цефподоксима проксетил эффективен в отношении многих этиологически значимых возбудителей, прежде всего грамотрицательных бактерий, что позволяет применять его при ряде заболеваний.

 

Наличие пероральной лекарственной формы препарата дает преимущества в удобстве, простоте приема и безопасности применения.

 

Особенности антибактериального спектра и фармакокинетические свойства цефподоксима проксетила дают возможность использовать его в составе ступенчатой терапии с цефтриаксоном.

Нимесулид: пути к рациональному применению




  Распространено применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в различных областях клинической медицины обусловлено наличием в них различных фармакологических свойств: противовоспалительным, анальгетическое, жаропонижающих, антитромботических. В Украине, например, на сегодня более 3 млн человек страдают от воспалительно-дегенеративных заболеваний и поражений суставов. Вместе с тем именно широкий спектр фармакодинамических эффектов стал причиной возникновения острых дискуссий по показаний к применению и особенностей проведения рациональной фармакотерапии с использованием НПВП различных по химической структуре групп в случае лихорадки, болевого синдрома и других патологических состояний, обусловленных воспалением.

Так, противовоспалительная активность препаратов ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия по сравнению с парацетамолом и ибупрофеном незначительно. Анальгетическое свойства наиболее выражены в метамизола натрия, ибупрофена и нимесулида. Проявления жаропонижающего действия примерно одинаковые во всех указанных лекарственных средств. Представители коксибов (целекоксиб, рофекоксиб и т.д.) отличаются высокой противовоспалительной и выраженной анальгезирующим активностью.


  В последнее время в Украине наблюдается расширение номенклатуры лекарственных средств (ЛС), основным действующим веществом которых является представитель НПВП группы ингибиторов ЦОГ-2 нимесулид (4-нитро-2-феноксиметан-сульфонанилидов) (рисунок)


Оригинальный нимесулид был введен компанией «Helsinn», получившая лицензию и эксклюзивные права на него от компании «3M Riker» в 1980 В настоящее время «Helsinn» производит активные ингредиенты оригинального нимесулида и готовый препарат согласно современным установками Надлежащей производственной практики (Good Manufacturing Practice - GMP) на базе собственных заводов в Швейцарии и Ирландии. Оригинальный нимесулид было внедрено в производство в 1985 году. (Впервые - в Италии), и на сегодня он является одним из наиболее широко используемых НПВП, который применяли более чем в 498 млн курсов лечения. Кроме того, более 90 тыс. Пациентов были привлечены к научным исследованиям, связанных изучением его эффективности. Кроме оригинального нимесулида, сейчас выпускается много генеричних копий этого препарата в различных странах мира.


Препараты нимесулида сейчас реализуются почти в 50 странах. Вместе с тем значительное количество сообщений о побочных реакциях (ПР) нимесулида, опубликованных в различных источниках, стала причиной того, что нимесулид не было зарегистрировано в США, а также в Австралии, Канаде и скандинавских странах. В разные годы Португалия, Шри-Ланка, Израиль и Бангладеш ограничивали применение нимесулида. В 2002г. Нимесулид был отозван с рынка Финляндии и Испании, а 15 мая 2007 - Ирландии. Сейчас нимесулид имеющийся на фармацевтическом рынке таких стран - членов ЕС: Австрия, Бельгия, Болгария, Чешская Республика, Кипр, Франция, Греция, Венгрия, Италия, Латвия, Литва, Мальта, Польша, Португалия, Румыния, Словения, Словакия. В большинстве стран, где зарегистрировано нимесулид, его применение у детей разрешено только с 12 лет.


В перечень показаний к применению нимесулида рядом с артритом, спондилоартритом, внесуставными ревматоидными заболеваниями, болью и воспалительными процессами (травма, дисменорея и т.п.) включают лихорадку различного генеза (в том числе в случае инфекционно-воспалительных процессов) без возрастных ограничений. В мире по состоянию на 01.01.2006 г.. За медицинское нимесулида всего было зарегистрировано 1364 случая ПР (из них девять летальных), которые проявились 2 263 системными расстройствами. При этом доминировали нарушения со стороны пищеварительной системы, пищеварительного тракта и аллергические ПР. В частности, было зарегистрировано: нарушений со стороны печени - 128 (5,6%) случаев, гепатита - 145 (6,4%), желтухи - 41 (1,8%), билирубинемии - 16 (0,7%). Со стороны пищеварительного тракта проявлялись болью в животе - у 66 (2,8%) случаях, диареей - у 44 (1,9%), тошнотой - в 9 (1,7%), рвотой - в 32 (1,4 %), язвой с кровотечением - у 15 (0,7%). Аллергические ПР проявлялись ангионевротический отек в 169 (7,4%) случаях, отеком Квинке - у 62 (2,7%), анафилактическим шоком - у 5 (0,2%), изменениями со стороны кожи - в 405 (17,8 %). Согласно данным исследования, проведенного в Швейцарии, установлена причинно-следственная связь между применением нимесулида и возникновением гепатотоксических эффектов (первое проявление в виде желтухи - в 90% случаев). В Италии описаны случаи печеночной недостаточности среди новорожденных, матери которых принимали нимесулид.


Комитет по лекарственным средствам для использования человеком (Committee for Medicinal Products for Human Use - CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency - EMEA) в научном заключении от 24.07.2003 г.. Сообщил о благоприятное соотношение польза / риск по нимесулида, но рекомендовал ограничить использование препаратов системного действия лечением острых болевых синдромов, симптоматическим лечением боли в случае остеоартроза и первичной дисменореи, а использование местных форм - лечением боли, обусловленной растяжением связок и травматическим тендинитом. В своем заключении от 17.12.2003 г.. СНМР выступил с предложением запретить продажу таблеток нимесулида по 200 мг. Также отмечалось, что профиль польза / риск в нимесулида для системного и местного применения благоприятным, однако их продажа может быть разрешен при условии размещения в информационных листках-вкладышах новой краткой характеристики этого ЛС:


1. Терапевтические показания:


лечения острой боли;

симптоматическое лечение боли в случае остеоартрита;

терапия первичной дисменореи.

2. Дозировка и способ введения:


препараты нимесулида следует применять в течение максимально короткого времени, в зависимости от клинической картины.

Взрослые: таблетки, растворимые и шипучие таблетки; таблетки, покрытые оболочкой капсулы, твердые капсулы по 100 мг гранулы или порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (50 или 100 мг) 1,2 и 5% раствор для приготовления суспензии для приема внутрь (из расчета по 100 мг 2 раза в сутки после еды).


Лица пожилого возраста нет необходимости снижать дозу.


Дети до 12 лет препараты нимесулида противопоказаны.


Подростки в возрасте 12-18 лет: учитывая кинетический профиль у взрослых и фармакодинамические параметры нимесулида, нет необходимости в коррекции дозы.


Недостаточность функции почек нет необходимости в коррекции дозы у больных с умеренным или средней степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина 30-80 мл / мин). Препараты нимесулида противопоказаны пациентам с острой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл / мин).


3. Противопоказания:


известна чувствительность к нимесулида или любых вспомогательных компонентов препарата

реакции гиперчувствительности в анамнезе (бронхоспазм, ринит, крапивница и т.п.) в ответ на введение ацетилсалициловой кислоты или других НПВП;

гепатотоксические реакции на нимесулид в анамнезе

язва желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе, рецидивы язвы или желудочно-кишечные кровотечения, сосудисто-мозговая кровотечение в анамнезе, другие виды кровотечений в активной фазе или любые нарушения со стороны системы крови

серьезные нарушения свертываемости крови;

острая сердечная недостаточность

печеночная недостаточность

возраст до 12 лет;

III триместре беременности и кормления грудью.

Выявлено также некоторые особенности при медицинском применении нимесулида у лиц пожилого и старческого возраста (Лазебник Л.Б. и др., 2004). Назначение этого препарата указанным выше больным с остеоартрозом выявило, что по сравнению с неселективным ингибитором ЦОГ кетопрофеном нимесулид вызывал больше ПР. Исследователи считают, что это связано с присущей нимесулида ингибицией ФДЭ. Последнее приводит к нарушениям внутриклеточного обмена цАМФ, что вызывает развитие ПР со стороны печени и прогипертензивний эффект ЛС. Как отмечают авторы, применение НПВП у пожилых и старческого возраста с остеоартрозом требует от врача повышенного внимания из-за достаточно частую наличие в них полиморбидных состояний, в том числе язвенной болезни, артериальной гипертензии, рефлюкс-эзофагит, болезней печени и др. Учитывая это, подбор НПВП необходимо проводить строго индивидуально, с учетом ПР, даже тех, что редко встречаются в общей популяции.


Однако даже соблюдение упомянутых выше ограничений в случае медицинского применения нимесулида не позволило избежать неблагоприятных последствий. Так, 15 мая 2007 в Ирландии было приостановлено действие торговых лицензий на все ЛС для перорального применения, содержащие нимесулид, в связи с получением сообщений о шести новых случаев серьезных ПР - печеночной недостаточности, нуждающихся в пересадке печени. Далее СНМР в составе ЕМЕА начал расследование этих случаев с целью выяснить, целесообразно распространять решения регуляторных органов Ирландии на все страны ЕС. Принимая во внимание все имеющиеся в настоящее время данные, СНМР пришел к выводу, что они не поддерживают приостановлении разрешения на маркетинг в Европе, однако следует внести изменения в эти разрешения и поправки в информацию, которая предоставляется врачам и пациентам, относительно риска повреждений печени. СНМР рекомендовал, чтобы лечение было ограничено - максимум 15 суток, что требует изъятия с рынка всех упаковок, содержащих 30 доз (таблеток или капсул). Врачам необходимо принимать решение о назначении нимесулида на основании индивидуальной оценки общего риска у пациента. Последнее решение распространяется на все страны - члены ЕС.


Несмотря на решение ЕМЕА, в Украине производители нимесулида (или их представители) не торопятся вносить необходимые изменения в инструкции по медицинскому применению этих ЛС. Свидетельством этого является наличие в них или в листках-вкладышах такого показания, как лихорадка различного генеза (в частности, в случае инфекционно-воспалительных заболеваний), отсутствие возрастных ограничений (согласно некоторым инструкциями препарат можно применять с двух лет). К сожалению, родители и врачи еще недостаточно осознают опасность, связанную с применением нимесулида как жаропонижающего средства. Недопустима рекламная тактика производителей нимесулида или их представителей, когда врачам бесплатно раздают указанный ЛС, активно рекламируют рецептурный препарат среди широкой общественности потенциальных потребителей (тогда как во время его медицинского применения в Украине регистрируют серьезные ПР, особенно среди детей). Таким образом, нарушается регуляторная решение, принятое на уровне ЕС. И это происходит на фоне значительных объемов продаж нимесулида, что влияет на увеличение количества ПР.


В Украине за период с 01.01.1996 по 23.07.2007 гг. До отдела фармакологического надзора Государственного фармакологического центра поступило 176 сообщений о ПР при применении нимесулида. Из них 42 (24%) случаи произошли в возрасте от 28 дней до 18 лет. Данные проведенного анализа свидетельствуют, что значительное количество ПР (75%) возникла у детей до 12 лет в результате применения препарата как антипиретика во время лихорадки и гипертермического синдрома. Большинство ПР (14,3%) были серьезными и в основном (88%) проявлялись аллергическими реакциями (зудом, сыпью, в частности по типу крапивницы, синдромом Стивена - Джонсона), также отмечали нарушения со стороны пищеварительного тракта (9,5%) и центральной нервной системы (2,5%). Кроме того, недавно Центром было получено сообщение о случае гепатотоксического действия препарата, действующим веществом которого является нимесулид, у ребенка пяти лет при лечении гипертермии. Итак, сообщение о ПР, которые уже поступили, свидетельствуют, что дети оказались очень уязвимыми к негативному влиянию нимесулида.


Представленная выше динамика поступления сообщений о ПР нимесулида, безосновательны рекомендации компаний-производителей о возможности назначения нимесулида детям до 12 лет при лечении лихорадки и гипертермического синдрома, которые принципиально отличаются от инструкции оригинального препарата МЕСУЛИД и рекомендаций ЕМЕА по возрасту и показаний к назначению, стали основой для создания временной рабочей группы Центра. В ее состав вошли ведущие педиатры, клинические фармакологи, специалисты по проведению клинических исследований и контроля безопасности применения ЛС в Украине. Специалисты группы проанализировали ситуацию на сегодня в нашей стране с препаратами нимесулида. По результатам проведенной работы принято решение, одобренное на заседании научно-экспертного совета Центра 26.07.2007 г.. И разослано представителям / производителям нимесулида для немедленного внесения изменений в инструкции по медицинскому применению с целью снижения риска при их использовании. На сегодня перерегистрация ЛС, действующим веществом которых является нимесулид, происходит только в условиях, когда в инструкции / листке-вкладыше указано, что препарат следует применять у пациентов в возрасте старше 12 лет при наличии показаний, указанных выше.


В последние годы все больше внимания уделяют местному применению препаратов, содержащих как основное действующее вещество нимесулид в форме кремов, мазей, гелей. Преимуществом этого метода фармакотерапии является то, что действующее вещество постепенно накапливается в окружающих пораженный сустав тканях, особенно в жировой, и проникает в зону поражения. Кроме того, этот путь введения, несмотря на определенную системную действие препарата, отличается снижением риска развития ПР благодаря большей концентрации препарата в очаге воспаления. В некоторых случаях эффект при местном применении может быть больше, чем при системном назначения.


Вместе с тем следует не преувеличивать преимущества местного применения нимесулида по его безопасности. Принципиально все предостережения и риск в случае применения других путей введения остаются в силе. Специфические требования к использованию лекарственных форм для наружного применения - это нанесение их исключительно на здоровые участки кожи, ограниченный курс лечения и сниженные дозы, чем других путей введения.


Следует отметить, что каждая фармацевтическая форма нимесулида, как и любого другого ЛС, имеет свой «терапевтический коридор», который формируется на основании критериев современной рациональной фармакотерапии.


Дальнейшая разработка обоснованных подходов к назначению НПВП является одним из ведущих задач клинической фармакологии и фармакотерапии. Особое внимание следует уделять изучению и обобщению информации, связанной с проявлениями ПР указанных ЛС при применении их в клинической и амбулаторной практике. Объективная оценка ПР может стать основой соответствующих требований к ограничению назначения, запрета или даже изъятие из обращения отдельных НПВП.


на странице
  1. Аффида форт №30 (порции для суспензий)

    Аффида форт №30 (порции для суспензий)

    Цена: 211 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Лечение острой боли . Симптоматическое лечение остеоартрита с болевым синдромом. Первичная дисменорея . Узнать больше
  2. КЕЙВЕР®  раствор для инъекций,  50 мг/2 мл по 2 мл в ампулы №10 (5х2)

    КЕЙВЕР® раствор для инъекций, 50 мг/2 мл по 2 мл в ампулы №10 (5х2)

    Цена: 222.28 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    КЕЙВЕР® раствор для инъекций. Показания Симптоматическое лечение острой боли средней и высокой интенсивности в случаях, когда пероральное применение препарата нецелесообразно, например при послеоперационных болях, почечных коликах и боли в пояснице. Узнать больше
  3. Канестен таблетки вагинальные 100мг с апл. №6

    Канестен таблетки вагинальные 100мг с апл. №6

    Цена: 154.31 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Канестен - Показания для применения: Инфекции в области половых органов (вагинит), вызванные грибами (обычно рода Candida ), и суперинфекции, вызванные бактериями, чувствительными к клотримазола. Узнать больше
  4. Субалин (Порошок для оральной суспензии) 1 доза фл. №10

    Субалин (Порошок для оральной суспензии) 1 доза фл. №10

    Цена: 142.38 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Субалин® назначают в комплексном лечении взрослых: больных вирусными острые гепатиты А и В; больных вирусным хроническим гепатитом В; носителей HBsAg; больных бактериальными и вирусно-бактериальными менингоэнцефалит; больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) (легких форм и заболеваний средней степени, а также тяжелых форм у пациентов с противопоказаниями к антибиотикотерапии), вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (Salmonella spp., Shigella spp., энтеропатогенными E. colи Proteus spp .. Staphylococcus spp., Candida spp.), в том числе устойчивыми к антибиотикам; пациентов, перенесших ОКИ, в случае выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также дисфункции кишечника. Узнать больше
  5. Фестал Нео таблетки, п/о, киш./раств. №20 (10х2)

    Фестал Нео таблетки, п/о, киш./раств. №20 (10х2)

    Цена: 56.78 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Фестал Нео Показания для применения: Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз (кистозный фиброз). Хронические заболевания желчных путей, обструкция протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей. Метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкой кишки). Улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта при нарушениях жевательной функции, при употреблении трудно перевариваемой растительной, жирной или непривычной пищи; случаи погрешности в питании (большое количество пищи). Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости (дегазация кишечника). Узнать больше
  6. РЕЗИСТОЛ ® капли оральные по 20 мл в  флаконе

    РЕЗИСТОЛ ® капли оральные по 20 мл в флаконе

    Цена: 79.12 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    РЕЗИСТОЛ ® капли оральные. Показания: Острые и хронические инфекции дыхательных путей и носоглотки (бронхит, синусит, тонзилярной ангина, ринофарингит). Узнать больше
  7. Гербион Сироп Исландского Мха сироп, 6 мг/мл по 150 мл во флак.

    Гербион Сироп Исландского Мха сироп, 6 мг/мл по 150 мл во флак.

    Цена: 109.05 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Препарат «Гербион ® сироп исландского мха »содержит густой экстракт исландского мха, который оказывает противокашлевое, иммуностимулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие. Основными компонентами экстракта исландского мха является слизь в форме растворимых в воде полисахаридов, в основном лихенин и изолихенину, а также горькие лишайниковые кислоты.Полисахариды оказывают обволакивающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, образуя защитный слой, который оказывает успокаивающее воздействие на поверхность слизистых оболочек, благодаря чему уменьшается кашлевой рефлекс, вызванный внешними раздражителями, и смягчается сухой и раздражающий кашель. Слизь также соединяется с водой на поверхности слизистой оболочки и таким образом оказывает местное обволакивающее действие на раздраженные и сухие слизистые оболочки полости рта и горла. Узнать больше
  8. Пульмобриз (порошок для оральной суспензии) по 2 г в саше №20

    Пульмобриз (порошок для оральной суспензии) по 2 г в саше №20

    Цена: 73.2 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Пульмобриз - Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях. Муколитические средства. Комбинации. Показания : Лечение острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся нарушением бронхиальной секреции и эвакуации секрета. Назначают при остром и хроническом бронхите, хронических обструктивных заболеваниях легких, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, муковисцидозе, ларингите, трахеите. При синдроме шоковых легких у взрослых, для профилактики и лечения осложнений после оперативных вмешательств на легких, при уходе за трахеостомой, до и после бронхоскопии. У пациентов с бронхомоторными расстройствами и со значительным количеством слизи необходимо применять с осторожностью в связи с риском закупорки бронхов слизью. Узнать больше
  9. Армадин Лонг таблетки.300мг  №40

    Армадин Лонг таблетки.300мг №40

    Цена: 222.2 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Армадин Лонг -Средства, влияющие на нервную систему. Показания Неврология: последствия острого нарушения мозгового кровообращения; невротические и неврозоподобные состояния с симптомами тревоги; нейроциркуляторная дистония; легкие когнитивные расстройства различного генеза (при психоорганическом синдроме и астенических нарушениях, обусловленных острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями и интоксикацией, сенильная и атрофическими процессами); энцефалопатии различного генеза (дисциркуляторные, дисметаболические, посттравматические, смешанные); легкая черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм; нарушения памяти и интеллектуальная недостаточность у лиц пожилого возраста; астенические состояния, влияние экстремальных (стрессовых) факторов; абстинентный синдром при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств; состояния после интоксикации антипсихотропнимы средствами. Узнать больше
  10. Артифлекс Плюс (таблетки, покрытые оболочкой) №60

    Артифлекс Плюс (таблетки, покрытые оболочкой) №60

    Цена: 239.77 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Артифлекс Плюс - Нестероидное противовоспалительное средство. Показания: Дегенеративно-дистрофические заболевания периферических суставов и позвоночника (остеоартроз, остеохондроз, спондилоартроз); остеопатии и хондропатии, хондромаляция, пародонтопатии;профилактика и лечение повреждений суставов вследствие физических перегрузок (в том числе спортивной травмы); период реконвалесценции после переломов костей (для ускорения образования костной мозоли), травм, операций опорно-двигательного аппарата. Узнать больше
  11. Нейроксон 500мг. №20 (таблетки)

    Нейроксон 500мг. №20 (таблетки)

    Цена: 298.26 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Показания Острая фаза нарушений мозгового кровообращения и лечение осложнений и последствий нарушений мозгового кровообращения. Черепно-мозговая травма и ее последствия. Неврологические расстройства (когнитивные, сенситивные, моторные), вызванные церебральной патологией дегенеративного и сосудистого происхождения. Узнать больше
  12. Инспирон сироп, 4 мг / мл по 150 мл во флак

    Инспирон сироп, 4 мг / мл по 150 мл во флак

    Цена: 50.62 грн. Доставка бесплатная (сума заказа от 150 грн).

    Инспирон Показания Лечение острых и хронических воспалительных процессов ЛОР-органов и дыхательных путей (отит, синусит, ринит, ринофарингит, трахеит, ринотрахеобронхит, бронхит), применение в составе комплексной терапии бронхиальной астмы. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит и другие проявления аллергии со стороны респираторной системы и ЛОР-органов. Респираторные проявления кори, гриппа. Симптоматическое лечение коклюша. Узнать больше